家有一老人无锡退休的老职工，前段时间去中医院看病，拿出市民卡准备用，对方告知，需要办理一卡通之后就能用了。上半年就听说一卡通了，老人原以为直接就能在江阴使用。通过了解，在无锡市社会保险基金管理中心网站找到了办理一卡通的相关注意事项。
一、哪些参保人员可以申请办理“一卡通”联网结算？
在无锡市区、江阴市参加职工医疗保险的： （一）异地安置退休人员； （二） 长期居住或工作、学习在两地6个月以上的人员； 二、哪些人员不在“一卡通”办理范围内？ （一）退休后，在就医地办理过城镇居民医保的人员； （二）在无锡市区和江阴市都存在社会保险缴费信息的人员。 三、如何选择定点医疗机构就医？ 办理“一卡通”划卡结算的人员，可持参保地的社会保障卡在就医地公布的医疗保险定点医疗机构就医。 四、如何办理申请登记手续？ 符合条件的我市参保人员，请携带本人身份证和社会保障卡，到市社保中心各办事处，按下列要求申请办理“一卡通”就医划卡手续： （一）符合办理“一卡通”就医划卡的参保人员，提交《无锡市医疗保险异地安置（工作）人员申请表》，选择大市范围划卡方式。 （二）市社保中心经办机构，对参保人员提供的材料、社会保障卡进行审核，确认就医地定点医疗机构，提交异地就医人员相关信息至就医地。 （三）参保人员持参保地社会保障卡至就医地公布的定点医疗机构进行划卡结算。 五、如何享受医疗保险待遇？ 办理大市统筹“一卡通”划卡结算手续的参保人员，持参保地的社会保障卡在就医地进行划卡就医结算时，应遵守就医地医疗保险经办机构规定的就医流程和服务规范，医疗待遇按参保地医疗保险待遇标准执行。其中，医疗费用应由个人负担部分，参保人员直接支付医疗机构；医保基金支付部分，由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。目前“一卡通”异地就医仅限普通门诊和住院，其它医疗待遇如门诊慢性病、门诊特殊病、门诊统筹仍需回参保地报销。 六、我市已办理异地就医的人员是否需要办理“一卡通”就医手续？ 无锡市区已办理异地就医的人员要开通“一卡通”就医，需持本人社会保障卡和异地就医证到社会保险基金管理者中心各办事处办理就医信息上传手续。 七、选择“一卡通”联网结算的参保人员是否可以在驻地既选择联网医疗机构也可以选择非联网医疗机构？ 可以，但需要在办理异地就医证上写明非联网医疗机构名称。参保人员持参保地社会保障卡在就医地公布的医疗机构持卡就医联网结算，在选定的非“一卡通”联网医疗机构产生的医疗费用，由个人全额垫付，再回参保地医疗保险经办机构办理零星报销。当年的医疗费报销截止期限为次年的6月份。未办理异地就医或“一卡通”申请手续的人员在异地发生的医疗费用，按参保地相关规定进行报销。 八、社会保障卡遗失补办后，需不需要重新办理“一卡通”手续? 办理过“一卡通”划卡结算的参保人员，如果社会保障卡发生遗失或更换，那么在参保地办理补、换卡后，需要到参保地重新办理“一卡通”信息上传手续，方可继续享受“一卡通”划卡结算。 九、就诊过程中相关问题的处理 （一）当“一卡通”就医地使用出现问题时，请立即与就诊医院医保办联系，查明原因。 （二）当发生网络故障或技术等原因，不能划卡结算，产生的医疗费用，可以先现金支付，然后回参保地办理报销。 （三）查询个人账户或咨询本人医保报销政策，请咨询参保地医保经办机构。 （四）如需更换取消“一卡通”联网结算，请到参保地医保经办机构办理。 （五）政策咨询 无锡市社会保险基金管理中心82762201，82411510 江阴市社会保险基金管理中心 86822904 信息技术 无锡市人社局信息中心 82411122 江阴市人社局信息中心 86830813 无锡市参保人员办理”一卡通”就医联网结算流程图 参保人→无锡市社保中心各办事处→提交《无锡市医疗保险异地安置（工作）人员申请表》、社会保障卡→经办部门审核→上传信息至就医地→办理异地就医证→持卡在就医地公布的定医疗机构就医。 | 
雷达卡
发表于 2014-12-3 15:28
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楼主
发表于 2014-12-3 15:36
