意见征集：江阴市公立医院综合改革的实施意见

云天河

为建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行机制，促进我市医疗事业又好又快发展，全面提高人民群众的满意度。根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》（国办发〔2013〕80号）、《省政府办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（苏政办发〔2013〕143号）等文件精神和省、无锡市政府的统一部署要求，结合江阴实际，我市拟草了《江阴市公立医院综合改革的实施意见（征求意见稿）》。为增强规范性文件制定的民主性和科学性，提高文件质量，现将市政府正在审查的《江阴市公立医院综合改革的实施意见（征求意见稿）》全文公布，广泛征求社会各界的意见和建议。请于2013年11月4日前将书面修改意见或建议通过邮寄或电子邮箱形式向市公立医院改革领导小组提出。

邮寄地址：江阴市澄江中路9号1216办公室（市卫生局）

联系人：程刚

联系电话：86860588

电子邮箱：jiangyin011@sina.com



江阴市公立医院综合改革领导小组

2013年10月21日

云天河

   


（征求意见稿）



为积极稳妥推进我市公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》（国办发〔2013〕80号）、《省政府办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（苏政办发〔2013〕143号）等文件精神和省、无锡市政府的统一部署要求，结合江阴实际，特制定本实施意见。

一、总体要求和主要目标

（一）总体要求。深入贯彻党的十八精神，以科学发展观为指导， 按照“保基本、强基层、建机制”的要求，遵循“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和提升医院运行活力为切入点，统筹推进服务体系、管理体制、补偿机制、人事分配制度、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制，促进我市医疗事业又好又快发展，提高人民群众的满意度。

（二）主要目标。通过推进公立医院综合改革，从根本上扭转“以药补医”机制，全市医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，医务人员积极性充分调动，医疗费用增长得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，市域内就诊率保持在90%以上，基本实现小病不出镇（街道）、大病不出市。

二、公立医院改革的范围和时间安排

结合我市实际，全市一级以上公立医院全面推进公立医院综合改革，具体包括市人民医院、市中医院、市远望医院、市三院、口腔病防治所、市第二人民医院、青阳医院、徐霞客医院、市四院、市五院、璜土医院、利港医院、山观医院、周庄医院、中医肝胆医院、中医骨伤医院，于2013年10月整体启动实施公立医院综合改革工作，全面取消药品加成，医疗服务价格调整到位，政府投入政策、医保衔接政策同步到位，其他各项改革稳步推进。今后新设立的公立医院按照本实施意见精神实行。

三、公立医院改革的主要内容

（一）推进补偿机制改革

1.破除“以药补医”机制。取消药品加成政策，所有公立医院及相关医院除中药饮片和医院制剂外，其余药品全部实行零差率销售。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

2.调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整”的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、治疗费、手术费、护理费等项目收费标准，使医疗机构通过优质服务获得合理补偿。以2012年全市公立医院及相关医院药品加成收入为基数，测算并制订具体的医疗服务项目价格调价方案，经无锡市物价部门批准后实施。医疗服务价格调整必须与医保、卫生、财政政策同步调整。医疗服务价格调整总量为药品差价总量的70％，20%由市财政保障，医院通过提高管理水平自我消化10％，不增加患者实际医药费用负担。

3.发挥医疗保险补偿和监管作用。城镇职工医疗保险和新农合通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。及时执行调整后的服务价格，患者个人实际医疗费用负担城镇职工医保控制在30%以内，新农合控制在50%以内，大病救助对象个人支付控制25%以内。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，逐步扩大参保人员在各级医疗机构就诊报销比例差距，促进分级诊疗制度形成。改革医保支付制度，统筹推进总额控制下按人头、按服务单元、按病种结算等复合式支付方式改革，充分发挥医保资金支付在控制医疗费用和提升医疗服务质量、效率方面的作用。进一步加大大病救助的力度，鼓励发展商业大病保险，彻底减轻大病患者和困难群众的医疗负担。

4.落实政府投入政策。调整财政支出结构，不断提高政府医疗卫生支出总量。公立医院的基本建设、大型设备（50万元及以上）购置、卫生人才队伍建设、医学科教研及重点专科发展、智慧卫生建设等作为政府专项，列入年度财政预算，由市卫生局统筹安排使用。逐步提高医院人员经费补偿标准，建立公立医院发展专项资金，主要包括药品零差价销售后的财政补差、编内编外人员经费补偿。对政府指定的救灾、救援、卫生支农以及应急救治等公共卫生服务经费按照服务成本予以财政保障。

5.规范药品耗材采购供应和使用。建立政府、部门与药品生产、流通企业谈判机制，实行药品（耗材）集中采购，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，合理压缩药品生产流通环节成本，所产生的利润用于发展医疗卫生事业。坚决治理药品及耗材购销领域的商业贿赂。坚持合理用药，严格控制药品收入在业务总收入中的占比。完善鼓励使用基本药物的政策措施，公立医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

（二）完善城乡一体的服务体系

6.优化医疗资源规划布局。制定出台《江阴市域医疗卫生设施布局规划（2013-2030）》，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的总量类别、结构规模、功能定位、区域分布，构建完善以市级医院为龙头、以片区医院为骨干、以基层医疗卫生机构为基础，以民营医疗机构为互补的医疗服务体系框架，满足人民群众不断增长的医疗卫生服务需求。

7．优化医疗资源配置。坚持城乡统筹原则，进一步优化全市医疗资源配置。加强市级医院能力建设，市人民医院、市中医院要努力增强区域医疗技术和服务影响，加快建设市医疗中心，积极推进市中医院移地新建，进一步加强省、市级重点学科建设，着力提高解决疑难及急、危、重疾病的能力，充分发挥其区域医疗卫生服务网络的龙头作用。加快推进片区医院硬件与内涵建设，巩固等级医院创建成果，不断培育特色专科，带动综合服务功能。加快建设120急救指挥中心，完善市域院前急救体系。依托市人民医院，加快建设消毒物品供应中心、临床检验中心、影像会诊中心、病理诊断中心、重大疾病远程会诊中心等一批资源共享型中心，力争实现优质医疗资源的全市域覆盖。坚持中西医并重方针，扶持和促进中医药机构发展，完善全市中医药服务体系。加快推进养老、康复、妇幼、传染病、精神病等专业医疗机构建设，鼓励优质社会资本举办非营利性医疗机构，扩大其在医疗资源中的增量比例。

8.建立分工协作机制。进一步深化社区卫生一体化管理体制，加快构建市人民医院、市中医院两大医疗集团，以人才、技术、设备、收益共享为基础，分别与片区医院、基层医疗卫生机构建立紧密合作关系，推动人才柔性流动，拓展延伸优质医疗资源，实现全市和集团内各级医院诊疗信息健康档案等设备、技术的实时共享，逐步实现社区首诊、双向转诊、分级诊疗。
  
  

云天河

（三）建立现代医院管理制度


9.健全法人治理结构。合理界定政府和医院在人事、财务、资产等方面的权责关系。推进政事分开，政府加强医院建设规划和监督，减少对医院的微观管理。建立和完善以理事会为核心的公立医院法人治理结构，理事会为主要决策监督机构，负责理事会章程的拟订和修订以及公立医院的发展规划、财务预决算、重大投入、院长的选聘并监督医院运行。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，建立院长负责制，负责医院日常运行管理，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。


10.优化内部运行管理。建立健全决策、执行、监督分工约束机制。探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。充分发挥党组织的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用，大力推行院务公开，推进医院民主管理。


11.完善目标考核制度。以公益性质和运行效率为核心，进一步完善公立医院目标考核体系，鼓励引入第三方评价机制。理事会负责对公立医院进行机构目标管理与考核，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。


（四）深化人事分配制度改革


12.创新编制管理机制。根据医院发展需求和规模重新科学核定医院床位数，以床位数为主要依据核定事业人员编制数和编外用工指标，并对按规划扩大事业发展规模的医疗单位，预先核增相应的事业编制和编外用工指标，建立公立医院编制两年一次动态调整机制。


13.深化用人机制改革。落实公立医院用人自主权，全面推行人员聘用制度，规范聘用合同管理，建立健全以合同管理为基础的用人机制。积极推进医师多点执业，严格人员准入管理，新进人员实行公开招聘、择优录用。完善公立医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核，对未取得任职资格的人员及时转岗或解聘。


14.完善分配激励制度。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。优化绩效工资制度，适当提高奖励性绩效工资比例，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，探索协议工资制度和项目、岗位工资制等多种分配形式，适当拉开差距。严禁将医务人员收入与医院的药品和检查收入挂钩。


（五）提升基本医疗服务能力


15.提高技术服务水平。科学制定重点专科发展规划，加大政策倾斜和激励力度，为重点专科、特色专科发展创造条件，不断提高医疗技术水平。进一步拓展现有专科技术优势，扩大影响力，增建省市级重点特色专科。加强医疗技术分类管理，引导医院错位发展。推广应用适宜医疗技术，积极争取及合理配置二、三类医疗技术，提高解决临床实际问题的能力。


16．加快人才队伍建设。围绕人才强卫的总体思路，优化完善高层次卫生人才引进、高层次卫生人才培养、高层次卫生人才交流、卫生人才招聘等具体实施方案，进一步加强我市卫生人才队伍建设，建立健全住院、全科医师规范化培训制度，整体提升卫生人才，特别是高层次和基层医疗适宜卫生人才的数量与质量，更好地满足人民群众多层次医疗卫生资源的需求，推动我市卫生事业健康可持续发展。


17.加强信息化建设。加快推进“智慧卫生”建设，通过顶层设计、整合资源、优化机制，全面建成以电子健康档案、电子病历、协同医疗为核心的区域卫生信息平台，整体提升各医疗卫生机构的信息化水平，逐步实现医院与行政部门之间、医院之间、医院和其他医疗卫生机构之间、医院和急救车辆、医院和医保经办机构之间的互联互通、信息共享，提高医疗服务的综合效率。逐步拓展医学检验检查结果网上查询、个人健康档案网上调阅等功能，进一步方便群众看病就医。加快推进区域卫生信息平台与无锡、省相关信息系统的对接，为群众赴外就医提供便利。


18.提高中医药服务能力。加强市中医院及综合性医院中医科的能力建设，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平。充分发挥市中医院在全市中医药工作中的龙头作用，进一步完善全市中医治未病服务体系，进一步挖掘中医药在预防保健中的独特作用。加强对基层医疗卫生机构中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进农村（社区），进家庭。


（六）完善医院监管机制


19.加强医疗服务监管。加强卫生行政部门对医疗行为的监管，健全医疗质量安全控制评价体系。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，并逐步延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日及医保对象转外就医率等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。


20.落实便民惠民服务。深入开展“三好一满意”窗口服务单位创建等活动，围绕降低医疗费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，实施一批易操作、见效快的服务举措，缓解居民看病就医矛盾，让人民群众尽快看到变化、得到实惠。完善以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，全面推进志愿者志愿服务，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，推行临床路径应用，加强抗菌药物合理使用，开展日间手术试点，缩短平均住院日。


21.构建和谐医患关系。加强医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促进广大医务人员恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量。完善医患纠纷第三方调处机制，严厉打击侵害医务工作者权益和扰乱医疗秩序的形为，营造良好的执业环境。进一步健全医德医风管理制度体系，强化监督检查，严肃查处违法违纪的单位和个人。选树先进典型，引导和激励广大医务人员弘扬白求恩精神，全心全意为病人服务。


四、保障措施


（一）强化政府责任。公立医院改革关系公立医院健康发展，关系广大群众和医院干部职工的切身利益，关系到医改全局。市政府成立公立医院改革领导小组，全面负责协调公立医院改革各项目标任务。各镇（街道）、市各有关部门、各医疗卫生单位要高度重视，明确专人负责，层层落实责任，强化工作协调，加强督促检查。


（二）加强部门协作。卫生行政部门作为医疗机构主管部门，要切实做好改革的组织实施工作。发展改革、机构编制、财政、人力资源社会保障、价格等部门要进一步增强工作主动性，要按照职责分工各司其职、密切配合，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成推进公立医院改革的合力。


（三）加强宣传引导。要深入细致做好对广大医务人员的宣传动员，充分发挥医务人员的改革主力军作用。扎实推进“平安医院”建设，构建和谐医患关系，切实维护正常医疗秩序。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。

截止时间：2013-11-04 | 发布部门：江阴市公立医院综合改革领导小组




  
  

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