门诊检查医保不报 南京“日间手术”难落地

江上沙棠

白内障手术上午做完下午出院；肠息肉切除手术第一天做第二天出院……可以缩短患者住院时间、提高医院病床周转率、降低患者治疗费用的“日间手术”，近年来在我国各地大力推广，四川华西医院仅去年一年就完成了1.6万台日间手术。但在南京地区，因术前进行的门诊检查没法通过医保支付，九成以上医院尚没有启动。

江上沙棠

去年5月，国务院办公厅发文，明确要将“日间手术”纳入医改重点内容。根据国家卫计委出台的相关政策，我省也及时“跟进”。去年10月出台相关文件，在2013年明确的12个病种基础之上又新增8个病种。包括血栓性外痔、结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、老年性白内障、斜视、声带良性肿物、膀胱及尿道结石、腹股沟疝、乳腺良性肿块、慢性胆囊炎胆囊结石等。但南京地区医院除江苏省人民医院、南京中西医结合医院等少数几家医院“试水”外，九成以上医院尚无动作

江上沙棠

“日间手术主要是将术前检查移至门诊完成，所有诊疗、手术、康复程序与普通手术没有差别。但按照门诊相关医保报销政策，术前门诊检查费用报不了，除非门特和门慢患者，而门特和门慢患者因基础性疾病较多，并不符合‘日间手术’开展条件。”南京市第一医院医务处负责人肖雨龙称，该院一直想推“日间手术”但不敢“轻举妄动”，“这部分费用患者若住院是可以报销的，但移至门诊做就不报了，一旦推行会增加患者负担。”

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我来介绍下江阴目前的情况。昨天，健康报、新华日报和江苏卫视组成的媒体采访团来江阴采访调研江阴新农合开展日间手术的相关情况，今天上午，还实地采访了第五人民医院。
江阴新农合（农俗称保）将全市病种目录中遴选已制定临床路径或诊疗规范的、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障、费用水平可以考量的常见病、多发病的6个病种：肾和输尿管结石（震波碎石）、下泌尿道结石（震波碎石）、痔、包茎、包皮过长、嵌顿包茎、腱鞘囊肿以及乳房良性肿瘤进行试点。同时把日间手术纳入了按病种限额结算，医患双方要签订日间手术治疗协议，明确权利义务、就医管理、保障政策、违约责任等内容。本市除人民医院、中医院、远望医院外的新农合定点医疗机构，均可开展部分日间手术病种纳入住院按病种限额结算工作。

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日间手术限额结算标准：

病     种	限额指导标准（元）	结报比例
		普通居民	困难居民
肾和输尿管结石（震波碎石）	1200	70%	80%
下泌尿道结石（震波碎石）	1200	70%	80%
痔	750	70%	80%
包茎、包皮过长、嵌顿包茎	650	70%	80%
腱鞘囊肿	550	70%	80%
乳房良性肿瘤	1700	70%	80%

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2015年全市新农合参合患者的日间手术累计开展了685例（其中肾和输尿管结石532例，痔疮148例，腱鞘囊肿3例、包茎、包皮过长、嵌顿包茎1例，乳房良性肿瘤1例）

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根据《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）相关文件精神，江阴新农合从2015年开始，正式试点了日间手术。

小猪一只

好了，这样一公布，这手术干脆就没了

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