江苏城乡医保并轨 5100万城乡居民平等参保

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江苏省政府今日出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。

覆盖5100多万江苏人，避免重复参保

目前国内城乡居民医疗保险包括三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新农合。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至2015年底，江苏省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人，覆盖范围超过98%。

以前，居民医保和新农合分属两个部门管理，人力资源社会保障部门负责居民医保，卫生部门负责新农合，制度间相对独立，缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往还会在老家参加一份新农合。制度整合后，两项制度经办机构和信息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。

起付标准、支付比例逐步统一

参保人员关心，两项制度整合后，自己的医保待遇是否会受影响？《实施意见》明确，制度整合不伤害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

整合城乡居民大病保险。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。

以前，居民医保和新农合实行不同的医保目录。新农合的基本药品目录范围较窄，只有几千种药品，而江苏省居民医保目录涵盖3万多种药品。《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目（含特殊医用材料）、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录，明确支付范围。

2-3年内过渡到同一缴费水平

整合后的城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。《实施意见》还要求整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

对于现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，用2-3年时间逐步过渡到同一筹资标准。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

城乡居民医保实行年度缴费制度，中小学生和大专院校等全日制在校学生以学校为单位参保，其他居民以社区、所在乡镇行政村为单位，统一办理参保登记。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分，按规定给予资助。

长期以来，新农合和居民医保实行县（区）级统筹，各地财力不同，参保人员的待遇享受也有差异。整合后，江苏省要求各设区市要按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。

有利于提高医保基金共济能力

《实施意见》要求各市、县（市、区）要在2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合，从2018年起实施统一的城乡居民医保制度。

加快医保制度整合的同时，江苏省还将进一步完善医保支付方式，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。重点推进按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费。全面推进医疗机构实施临床路径管理，扩大支付方式改革对定点医疗机构的覆盖面。今年实行按病种付费的病种不少于100个。

其实，江苏省在2010年就开始探索城乡统一的居民医保制度。目前苏州、常州、泰州、南通市本级等地已经实现了两种制度的完全统一。首批实现城乡居民医保制度整合的靖江市人社局副局长赵亚平介绍说，整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，公平享受医保保障权益。省级层面进一步整合两项制度后，对于避免医保制度碎片化，提高医保基金的共济能力，让广大参保人员特别是几千万新农合参保人员同享异地就医等便利政策有着积极意义。

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我想说的是，江阴市才是全省第一个整合城乡居民医保制度的地方。江阴新农合在2001年成立之初，在参合范围上就有这么一句话：

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度

2001年江阴开始农村住院医疗保险制度

2007年起开展城镇居民医疗保险试点

随风飘逸

我们最关心的是医保要与时俱进，及时将新药特效药纳入保险范围，要缩小自费比例。

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随风飘逸 发表于 2017-1-5 15:29
我们最关心的是医保要与时俱进，及时将新药特效药纳入保险范围，要缩小自费比例。

城镇职工医保一块我不清楚。
新农合每周都有医院申报的新增（调换）药品进入的，每周五审批一次，及时更新。

随风飘逸

0117404118 发表于 2017-1-5 15:53
城镇职工医保一块我不清楚。
新农合每周都有医院申报的新增（调换）药品进入的，每周五审批一次，及时更 ...

新药、进口药很少，多数要自费。

chacha

啥时候全国各省能合并通用？

0117404118

随风飘逸 发表于 2017-1-5 21:50
新药、进口药很少，多数要自费。

农保筹资和城镇职工医保没有可比性，因此，农保在成立之初就定义为国家最基本的医疗保险，保基本、保大病才是农保的职责，这是要却别看待的。

随风飘逸

0117404118 发表于 2017-1-6 08:24
农保筹资和城镇职工医保没有可比性，因此，农保在成立之初就定义为国家最基本的医疗保险，保基本、保大病 ...

我说的就是城镇职工的医保情况，农保、居保则更差。

una

主要还是要提高医保比例，提高医保单位缴费的标准，扩大医保结算的医院范围，增强医护人员的教育，不要看着卡上有钱就要求患者做这个检查做那个检查

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thoracic 发表于 2017-1-6 16:48
城镇企业职工医疗保险和城镇居民医保区别在哪？不是很懂。

目前，江阴有城镇职工医保（医保）和新型农村合作医疗保险（农保）。
就说说不同点吧
首先，筹资方式不同。医保由单位职工和单位按比例缴纳；而农保是个人出一部分和政府补助一部分（市镇两级财政）。
其次，参加对象同。医保的参加对象是城镇职工，当然也有自己缴纳的；而农保的参加对象是除参加医保外的所有本市户籍的人员。
再次，报销比例不同。医保的报销比例要高于农保。
最后，使用范围不同。医保可以在药店和所有医院进行门诊报销（因为有个人账户）；而农保不能在药店使用，市区的人民医院、中医院和望远医院也不能使用门诊（门诊每年封顶额度为500元）。